中医恢复坐堂引发“大夫”抢夺战

“前堂问诊，后堂拿药”将不再是影视作品中才能见到的景象。今年起，这一千百年来的中医传统方式将重新在全国推行。至此，被暂停近7年的“中医坐堂”全面重启。对此，有人叫好，也有人忧虑，担心“大处方”、保健品推销等混乱现象会重演，更有业内人士认为，中医人才匮乏将会引发“大夫”抢夺战。 

    1月18日，国家中医药管理局局长王国强透露，今年将全面恢复中医在药店坐堂行医。而此前，由于一些药店里的“坐堂医”出于经济利益驱动开“大处方”，误导、诱骗就诊者购买药品、保健品等现象不断出现，2001年底，主管部门下令严禁在药品零售企业内以“坐堂医”、“义诊”等名义非法开展医疗活动，使坐堂医这一传统角色一度退出了历史舞台。 

    坐堂医只能抓中药 

    事实上，中医坐堂的全面恢复并不突兀。此前，管理部门已经在进行试点和政策酝酿。2007年10月1日，国家中医药管理局颁布了仅供试点工作使用的《中医坐堂医诊所管理办法》。 

    根据该办法，申请设置中医坐堂医诊所的药品零售企业，必须同时具备以下条件方可实施坐堂医：具有《药品经营质量管理规范认证证书》、《药品经营许可证》和营业执照；有独立的中药饮片营业区，饮片区面积不得少于50平方米；中药饮片质量可靠，品种齐全，数量不少于400种。同时，还要求中医坐堂医诊所配备的医师必须取得中医执业医师资格后从事5年以上临床工作；在中医坐堂医诊所只允许提供中药饮片处方服务。 

    据国家中医药管理局相关人士介绍，其实，试点工作从2007年7月下旬至10月下旬，已经在石家庄市、沈阳市、齐齐哈尔市、南昌市、洛阳市、深圳市、宝鸡市金台区、凤翔县等9个城市实施。“今年4月份，试点工作全部结束后还将总结经验。然后，在全国全面实施。”该人士透露。 

    坐堂大夫更缺 

    北京展览路社区卫生服务中心主任常淑玲认为，近年来，重新推广中医坐堂是件好事。同时，她也表示了自己的担忧，在中医人才匮乏的现实面前，中医坐堂在药店的恢复，也必然会出现药店为了坐堂需要和社区抢大夫的局面。“社区在经费方面肯定没有药店有实力，在经济利益的考虑下，很多大夫自然而然会选择药店坐诊。这对医疗社区化的发展，也有不利的一面。” 

    有中医界业内人士透露，仅就北京，正规大药房的专家门诊门槛，要远远高于国家中医药管理局重新推行的“坐堂行医”。 

    金象大药房西单店经理刘桂云说，“仅就金象西单一家店来说，来坐诊的大夫都是十年、二十年的临床经验，而且，整个金象在对专家门诊的管理上，除了要求卫生局的手续齐全外，还要求退休证、学历证、上岗证、职称证四证齐全，才可以坐堂抓药。” 

    “为了避免大夫开大处方，专家坐诊只收取挂号费，坐诊大夫的工资也是由金象总部统一开出。”刘桂云说。 

    坐堂药店应设门槛 

    “中医坐堂重新推广以后，好就好在它的服务性上。确实可以方便患者就近看病、抓药。”但金象大药房西单店经理刘桂云也表示了自己的担忧，“目前的中医资源很有限，大家都来搞中医坐堂，就会出现很多药店挣抢几个大夫的现象。这样也会造成恶性竞争。”她建议，除了对药店设立一定范围的中药饮片营业区、不少于400种的中药饮片以及坐堂大夫必须有中医执业医师资格且从事5年临床等硬性条件外，还应对药店的资质有一个考量。 
    “不然的话，一些小的药店，为了维持生计，扩大销售收入，肯定会重新出现给坐堂大夫提成、开大处方的现象。”刘桂云说，重新放开了，一些小药店无非是一个屋子加两把椅子，请几个大夫。这样的结果，只能是又出现2001年取缔前的混乱局面，各种名目的义诊、大处方、保健品推销等盛行。 

    禁开成药未免武断 

    在金象大药房西单店里，每周二来此应诊的乔焕新大夫是离此不远的二龙路医院的中医内科医生。“中医坐堂恢复后，的确可以更好地为患者服务。但是，在新规定中，为了防止大夫参与药店促销，不允许坐堂大夫开丸药（成药），只能开汤剂，未免有些武断。” 

    “这是堵，不是疏。规定的初衷用意是好的，但这个要求没有任何执行力。从医师法上讲，从来没有任何规定要求有行医资格的医生不允许抓成药、西药。”乔焕新说，“况且，对于目前的医生来说，对于在抓汤剂的医疗水平要求上，要远远高于成药和西药。不是每个大夫都能熟练掌握、运用的。” 

    专家门诊曾取代坐堂行医 

    在北京，排名比较靠前的几家药房，分别是同仁堂、金象大药房和医保大药房。这几家药店各自有近百家连锁店。在西单周围，就有将近6家药店。 

    有业内人士告诉记者，其实，2001年全国范围内取缔药店的中医坐堂后，正规的药房依然还是可以“坐堂行医”。只是采取了另一种更规范、更合理的方式———专家门诊。 

    2001年，前门大栅栏的同仁堂就率先开了自己的可以“坐堂行医”的专家门诊———“同仁堂医馆”。这在当时也是北京第一家。此后，其他正规药店也纷纷效仿。 

    同仁堂医馆的馆长关庆维介绍说，“当时，同仁堂最早办医馆的考虑是出于接待前来参观的外宾的需要，不成想，前来应诊的患者络绎不绝。周日时，能达到上百人。一半以上还都是从外地来的。” 

    金象大药房西单店经理刘桂云告诉记者，该店专家门诊也已经成立近7年，坐诊的大夫有近30人。“其中，比较知名的，比如施今墨先生的弟子——张秀琴大夫，到现在每周四还都会来药店坐堂。其他大夫也都是退休的中医专家和中医院的大夫。”刘桂云说。每天慕名前来问诊的患者则在20人左右。