湖试点“药管中心” 被质疑成垄断机构

“这项工作是由陈树隆市长亲自抓的，力度非常大。在有关座谈会上，市长还向参会人员公布了自己的手机号码，申明关于‘医药分开’工作上的任何问题都可以直接向他反映。” 

    新年伊始，安徽省芜湖市酝酿已久的“医药分开”改革正式推行。作为一种全国首创的建立药品管理中心、彻底切断医院和市场关系的模式，芜湖这一举措引起了社会各界的密切关注，同时也在业内引起了广泛争议。“药管中心”如何监管，医院补偿机制怎样才算合理，到底能不能为患者带来实惠？似乎都有待观察。  
  
    药管中心成垄断机构？ 

    据该市卫生局的负责人介绍，实行“医药分开”是切实贯彻党的十七大“四个分开”精神的重要举措。为做好“医药分开”工作，该市成立了药品管理中心，集中开展全市药品的网上集中采购、公开招标，根据各医疗单位的药品需求，集中配送，集中与各家医疗单位结算费用。在人事方面，先行试点的8所市级医院药剂人员的人事、工资等关系全部划转到药管中心，完全切断药品及药剂人员与医院的利益关系，由药管中心从中聘用工作人员，仍然使用医院药房，药费由医院代收，医院与病人结算用原发票，药管中心按时与医院进行核算及财务结算。网上招标的药品价格一律控制在加价10%的范围。 

    “这应该是个思路，它切断了医院和市场之间的联系。但要防止药管中心变成一个新的垄断机构。过度的行政主导不是一件好事。”公共卫生管理专家叶煜荣对药管中心的未来表示担心。 

    据芜湖市某医药公司知情人士介绍，“医药分开”被写进了党的十七大报告中，也是芜湖市委、市政府高度重视的民生工程。“药管中心模式下的‘医药分开’”全国首创，是新生事物。芜湖市委、市政府倾注了极大的心血。 

    该人士透露，2007年，芜湖少数医院的业务骨干因收受红包数额较大而被判刑。根据案件中暴露出药品采购环节中的制度不完善和漏洞，市委、市政府决心从源头上防止腐败产生，将市属8所公立医院的药品采购正式统一起来，成立药品采购管理中心，实行阳光采购。 

    “这项工作是由陈树隆市长亲自抓的，力度非常大。在有关座谈会上，市长还向参会人员公布了自己的手机号码，申明关于‘医药分开’工作上的任何问题都可以直接向他反映。可见市长的决心啊！”该人士说，不久前药品管理中心已经召集他们开会表示，从药品零售价中扣除一部分留给药管中心，药管中心再按每家医院所开药品款的10%返还给医院。 

    “除了10％的利润，药管中心留下的那部分钱，是上缴给卫生局还是市财政？” 

    该人士表示疑问，药管中心权力大，责任大，诱惑多，不比其他的事业单位。按常规，市卫生局纪委应该派驻监察组，以保证监督。但目前并没有看到相关的举措。 

    有患者认为此举是否能解决“回扣”问题有待商榷。“原来药物要进医院，医药代表需要过院长、科室主任、药剂科主任的关，如果没有严格的监管，现在‘集中火力’去攻下药管中心就解决问题了。再说，医药代表照样可以让医生多开他的药，开的某种药多返还款也多。药品回扣的关键不是药房谁来开，而是处方权在谁手上，权力造就腐败，合理的监督才是最重要的。” 

    针对如何制约新的药品管理机构的权力过大问题，前述市卫生局负责人表示，目前已设定监管机构，负责全程监控。“由市监察局牵头，市纠风办、市物价局、市食品药品监督管理局、市卫生局等部门参加，成立了市医疗机构‘医药分开、药品统一管理’监督委员会，对此项工作进行督察。还设立了举报电话和举报箱，接受社会监督。物价部门负责对药品销售价格进行监管。” 

    与此相应，芜湖市药管中心近日出台了《市药管中心责任追究制度》、《市药管中心调配工作人员责任追究制度》、《关于实行医药分开和药品统一管理的举报奖励制度》。芜湖市卫生局也出台了《关于违反医药分开和药品统一管理规定的责任追究制度》。 

    “制度确实很好，很细，很有力。但还要看执行、落实的力度。”看过以上几个制度的芜湖市某医院药剂科王主任表示。 

    应给医院足额补偿 

    一位医改专家曾在不同场合多次说过：“一旦‘医药分开’，失去药品利润支撑，如果没有合理的补偿机制，大医院是死是活很难说，地区医院肯定全死光。” 

    目前，我国80%的药品都是通过医院销售给患者的。公立医院的收入分为三部分，药品、医疗技术性收入分别占到40%左右，国家政策性拨款不到10%。据复旦大学卫生发展战略研究中心的相关研究，按照损益补偿原则，如果全国的医院都实行“医药分开”，国家要逐步为医院弥补469亿~547亿元的利益损失。 

    而芜湖市试点的每家医院药房的药品销售款由药管中心集中收取后，再考核后于年终才返还一定的利润，等于药品收入除了加成的10％以外，已经完全同医院分离。 

    那么，芜湖市实施“医药分开”后，对医院有没有相应的补偿机制？ 

    芜湖市政府明确表态，从今年开始，未来五年政府每年将投入不少于5000万元用于整合医疗资源，支持医疗机构加快基础设施建设；为改善医疗人员待遇、解决后顾之忧，市级财政每年为此支付1900多万元，把医疗卫生人员全部纳入社会保险范围。 

    记者采访了皖南医学院附属医院弋矶山医院某相关负责人，他表示，目前弋矶山医院还不是试点医院，如果“医药分开”，对医院资金运转确实会有影响。 

    芜湖市第二人民医院院长何思忠则表示，“医药分开”是一件好事，但因为刚开始实行，不便发表意见。“市里规定，医疗机构接受采访必须通过市委宣传部的同意，”何思忠又说，“对医院是有一点补偿的，你还是去找市委宣传部的人问吧。” 

    另一位试点医院负责人也做了相似的回答，而芜湖市第四人民医院某负责人听完记者来意后，表示“正有事，没时间”挂断了电话。 

    一位知情人士透露，市政府所承诺的补偿对医院来说远远不够。“医药分开”后医院的经济收入减少了50％左右,不止是员工的工资和福利无法保障，更重要的是医院的建设和发展问题。“房屋、设备的维修、购置等等的资金如何保证？如果每年市财政给三五百万还有可能，如果每年拿三五千万恐怕有点困难。除非我市的财政收入很快大幅度上升，对医院的投入越来越大，芜湖各家医院才没有后顾之忧。” 

    该人士表示，芜湖市第二人民医院及弋矶山医院的门诊大楼及住院部大楼，还有芜湖市中医院在芜湖城南建设的800张床位的综合性新院区，大部分资金都是从银行贷款的。“‘医药分开’后这部分钱谁来支付?医院肯定还不起，政府可以‘买单’吗?” 

    “‘医药分开’，就是要让药品的使用和医院的直接经济利益脱钩。那么，如果仅靠医院的治疗费用可以养活那么多的医务人员么? 

    过去，医生的工资虽然不是很高，但还可以有部分灰色收入来补充。如果医院出现入不敷出，那么医生又以何种心态来安心工作呢?我们不得而知。”该人士说。 

    “政府不加大对医院的投入力度，切实解决好医院的建设及医务人员待遇问题，这个所谓的‘医药分开’只是作秀而已。失去药品收入支撑的医疗机构必然会陷入运营困境。也就是说，‘医药分开’必须有物质保证，否则，即便是老百姓吃得起药了，仍有可能看不起病。因为医疗诊疗的费用可能会被极大抬高。老百姓看病有可能还是贵，只是不贵在药上了。”广州市某医院院长表示。 

    “对医院的补贴可以考虑收处方费。假如我是医生，我给你开药是附加了脑力劳动的，处方费是脑力劳动的体现，但处方费转嫁给病人就不好了，应由政府补贴。”叶煜荣建议，应考虑医院保管药物、处方劳动的补偿，要给予医院足额而不是差额的补贴。 

    “市政府的出发点是好的，意在改善民生，服务民生。市药管中心的一班人也是从无到有，选调人、制订制度、设计程序，一步一个脚印地走过来了。药品的购销改革，防治商业贿赂是一件大事，需要一个不断完善的过程。”王主任表示。