6月29日，国家卫健委医政医管局挂网《关于启动2020年度二级和三级公立医院绩效考核有关工作的通知》，要求各省在规定时间内确定参加今年绩效考核的医院名录，并添加新增医院名录和人员信息，将新增和剔除的医院名录报至医政医管局。通知对采集住院病案首页数据、在线填报公立医院绩效考核管理平台数据、按时完成其他相关工作任务做出明确规定。

 

　　四级、微创手术目录遴选扩容

 

　　该通知提出五点要求：一是电子病历系统应用水平分级评价；二是医院满意度调查；三是临床检验室间质量评价；四是维护相关人员信息；五是动态调整绩效考核使用的相关手术目录，制定用于绩效考核的四级手术目录和微创手术目录，并根据临床实际和医疗技术发展，建立手术目录动态调整机制。同时，要提交“绩效考核四级手术条目新增建议申请表（医院）”和“绩效考核微创手术条目新增建议申请表（医院）”。

 

　　具体来说，这项绩效考核标准明确了四级手术目录修订建议及微创手术目录新增建议申请的细则。其中，四级手术目录不超过2500个手术术式，包括《三级公立医院绩效考核四级手术目录（2019版）》中遴选至少1500个手术术式，从各医院提交的拟新增手术术式中遴选不超过1000个手术术式；建议新增的微创手术目录应在《三级公立医院绩效考核微创手术目录（2019版）》基础上新增不超过200个手术术式。

 

　　单看数据，公医在不同级层对手术术式做了明确规定，界定了不同手术的层级则意味着临床上手术用药也将由此发生改变。

 

　　手术背后千亿药品市场重塑

 

　　微创手术目录也好，四级手术目录也罢，都离不开一个学科——麻醉学科，这是药物依赖性临床科室。随着社会经济增长和医疗公平性增加，业内预计，14亿人口的中国2025年的麻醉药市场将会迅速扩容：其中，手术内麻醉9000万例，手术室外麻醉4000万例，分娩2000万例，ICU床/医院总床占到5%～10%，加上慢性疼痛和晚期癌症普遍诊治，因而判断，2019年市场总量在500亿元规模，到2025年达到900亿元，2035年可达到1500亿元。

 

　　而越是临床急需，不断满足临床尚未满足的需求成为用药市场的竞争点。如目前临床上常用的局部麻醉药，其作用时间一般只有几小时到十几小时。6月中旬，四川大学华西医院与宜昌人福签署“超长效局麻药”专利许可与合作开发技术合同。该院麻醉手术中心刘进教授团队开发的“超长效局麻药”，其作用时间可达几十个小时，是目前品种作用时间的2至5倍。随着手术量的增加、ICU的需求、中国老龄化社会的不断加剧以及人们对疼痛观念的改变和医疗中无痛技术的普及应用，极大地带动了麻醉药及麻醉辅助用药市场规模的增长。据悉，华西与人福就临床需求开展了多项药物开发合作。换句话说，满足临床需求将是未来手术用药很重要的一个核心支点。

 

　　据米内网公布的数据，重点城市公立医院麻醉用药销售额排名前10的品种为：丙泊酚、七氟烷等。这只是一个侧面：医院绩效考核的改变，会系统性改变用药格局。米内网统计的全终端全药品领域增速近年来持续放缓，但公立医疗机构用药结构在不断地优化之中，特别是创新药当中的抗肿瘤药领域增速加快。

 

　　2019年我国三大终端六大市场药品销售额实现17955亿元。从三大终端的销售额分布来看，公立医院终端市场份额最大，2019年占比为66.6%。其中，2019年城市公立医院市场药品销售额达到8739亿元，占全国药品市场的48.7%。

 

　　那么，医院终端用药结构还会有怎样的变化呢？米内网研究院分析，目前创新药总体规模尚小，贡献增速有限。而占据主流的仿制药市场受带量采购和重点监控目录政策影响，增速持续放缓。目前占据公立医疗机构用药主流的是化学仿制药，可以预见占据公立医疗机构用药主流的化学仿制药增速将受较大影响，未来几年可能会出现负增长。再者，近年来中成药市场增速乏力。据米内网数据显示，所有中成药终端销售额达3000多亿元，占公立医疗机构药品终端总销售额13759亿元的21%以上，在公立医疗机构正常销售的中成药品规达19618个，是重要的一大领域。但近年由于医保政策的调整及医院合理用药政策逐步细化，近几年医院中成药增速逐步放缓，医院用药结构还在进一步优化中。